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中西医结合治疗泌尿系结石386例分析
泌尿系结石是临床常见病、多发病，近年来，笔者采用中西医结合配合针灸治疗泌尿结石，以得较好的疗效，现报道如下：
1、 临床资料：
1.1
一般资料，观察病例共386例，均为我所门诊及住院病例。男性213例，女性173例。年龄3——74岁，平均年龄38.5岁：病例：肾结石189例，输尿管结石108例，膀胱结石89例，所有病例均已经Ｂ超Ｘ光造影检查诊断。
1.2 诊断标准：（1）有典型的病史和症状。（2）有典型的结石体征。（3）经B超，X光造影及尿液检查，符合结石诊断标准。
1.3
辨证分型。（1）气滞型：小便涩滞，淋漓不尽，小腹满痛甚则腰部绞痛，向阴部放射，血尿，舌苔白腻，脉弦紧。（2）湿热型：腰部及小腹部持续疼痛，恶心呕吐，尿频，尿急，尿痛，灼热浑赤，淋漓不畅，舌苔黄腻，泳滑数或弦数。（3）肾虚型：腰脊酸软无力，头晕目眩，神疲乏力，面目浮肿，时作时止，遇劳加重。舌质淡苔少，脉细弱或沉迟。
2、治疗方法
2.1
采用中医辨证施治。（1）气滞型治宜行气利水，通淋排石。方选三金汤合石苇散加减药物：金钱草，海金沙，车前子，石苇，枳壳，木香，泽泻，木通，茯苓，甘草，红花，桃仁等。（2）湿热型治宜，清热渗湿，通淋排石，方选八正散合三金汤，药物：金钱草，海金沙，车前子，木通，瞿麦，扁蓄，栀子，甘草，红花，桃仁，牛膝，赤芍等。（3）肾虚型，治宜温补脾肾，通淋排石，方选金匮：肾气丸合三金汤加减。药物：金钱草，鸡内金，熟地黄，制附片，泽泻，牡丹皮，枸杞子，桂枝，白茯苓，甘草等。
2.2
针灸治疗。主穴取肾俞，京门，中极，膀胱俞，加减，气滞型配气海，血海，足三里，湿热下注配委中，阴陵泉，三阴交，太冲。脾肾两虚配脾俞，关元，足三里，太溪。输尿管上段结石加三焦俞，天枢。输尿管下段结石加大肠俞，小肠俞，次*，中极，水道，膀胱结石加中*，曲*，曲泉，三阴交，太冲，绞痛发作时加肾俞，内关，合谷，足三里。尿中潜血加血海。以上每次均选主配穴4——6穴。中强刺激，留针30分钟，间歇运针3——4次，每日或隔日一次，10次为一疗程。
2.3 西医治疗。西医治疗可根据临床症状有效地选用抗生素，止血，止痛，利尿，扩张输尿管的药物，静脉输液支持治疗等。
3、疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准，痊愈：结石排出，自觉症状消失，复查B超
X光造影证实结石影消失。有效：自觉症状消失或减轻。结石下移或部分排出。无效：结石无移动，自觉症状无改善。
3.2
治疗效果。（1）肾结石189例，痊愈156例，有效24例，无效9例，治愈率82.53%，有效率95.23%。（2）输尿结石108例，痊愈103例，有效4例，无效1例，治愈率95.37%，有效率99.07%。（3）膀胱结石89例，痊愈81例，有效5例，无效3例，治愈率91.01%，有效率96.62%。中西医针灸相结合治疗泌尿系结石386例，痊愈340例，有效33例，无效13例，总治愈率88.08%。总有效率96.63%。
4、典型病例
4.1
例一：李某，女，28岁，江西省鄱阳县油墩街人，2002年2月8日凌晨4:00入本所治疗，患者左侧腰部及小腹持续性疼痛，尿急，尿痛，肉眼血尿，舌苔黄腻，脉弦紧。B超诊断为左侧输尿管结石（0.4cmX0.7cm）伴左，肾积液。急对症处理：静脉给药，解痉止痛，抗炎，利尿等。并配合针灸。针刺肾俞，京门，中极，足三里，气海，血海。中医辨证为肝郁气滞有湿热下注。治宜行气利湿，通淋排石，处方：金钱草，海金沙，栀子，石苇，木通，车前子，茯苓，枳壳，木香，甘草，红花，桃仁，泽泻，田七等，加水500ml，煎至100ml，每天两次，嘱其服药后1小时活动30分钟。按上方服4剂后患者复诊告知排出一粒黄豆大小的结石。B超检查无异常发现，随访两年无复发。
 
4.2
例二：田某，男，55岁，江西省鄱阳县鸦鹊湖人，2001年9月16日初诊，因输尿管结石（0.7cmX0.9cm）曾多次在市县级医院进行碎石及药物治疗，未能将结石排出。入本所治疗B超检查，为输尿管上段结石（0.7cmX0.9cm）诊见头昏眼花，面部轻度浮肿，右侧腋部扣击痛和酸痛，小腹冷痛，夜尿频多，淋漓不尽，舌苔淡白，脉浮迟缓，西医诊断为输尿管结石右肾积液。急对症处理：静脉给药，解痉止痛，抗炎，利尿等。并配合针灸。针刺肾俞，京门，中极，膀胱俞，脾俞，关元，足三里。中医辨证力脾肾阳虚。处方：熟地黄，枸杞子，制附片，金钱草，*泻，肉桂，金银花，鸡内金，牡丹皮，冬葵子，茯苓，车前子，生甘草，每*一剂，进10剂后，复诊输尿管结石排出，其余症状明显改善。守上方稍加减再进15剂。肾积液消失，随访两年无复发。
5、讨论
根据本病发生的病因病机，结合临床实际笔者认为本病中西医结合辨证施治可提高疗效，促进结石排出缩短疗程，除按上述辨证论治外，在治疗中还应该注意几点：一是活血祛瘀药物的选用，笔者认为泌尿结石为有形之邪与组织粘连不下，标志着局部有瘀血形成，因此治疗泌尿系结石在辨证施治的基础上根据病情加入活血祛瘀药，如当归，红花，桃仁，牛膝，赤芍等。可促进结石的排除，具体应用时可根据患者的年龄，体质，及病情加减药物的用量，以便结石排出而不损伤元气。二是结石早期多以湿热，之邪为主，正如《诸病源候论》所说：“肾主水，水结则化石，故：肾溶沙石，肾虚为热所乘，热则成淋。”尿路结石为有形之邪。因此，在治法上早期以祛邪为主，多用清热利湿，化石通淋之法，结石久之多为虚证，因其损伤肾气，肾之气化功能失调且输尿管常被结石阻塞而致肾积水，使脾肾阴虚，故在治疗结石日久年老体弱的患者，应用温肾助阳通淋利水法，可取得满意疗效。三是西药和针灸的应用，结石停滞部位多与组织粘连，出现充血水肿，炎性增生，故治疗泌尿系结石采用中医辨证施治的基础上选择性使用抗生素是有必要的。中药配合西药消炎，止痛，止血，利尿扩张输尿管输液支持治疗，一方面可缓解症状消除病人的痛苦和紧张情绪，另一方面，炎症得以消除，粘连在泌尿系组织的结石得以脱落排出，同时配合针灸止痛，利尿，有利于结石排出且毒副作用小。
综上所述，可见中西医结合针灸的应用对泌尿系结石的临床效果较好，且具有疗程短、疗效高、毒副作用小，经济、简便的优点，值得推广应用。
地
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