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血压总是忽高忽低,县人民医院张功己主任带明明白白降压

来源:    2019/11/8 3:08:07     浏览次数:0

▲鄱阳县人民医院心内科张功己主任

高血压是一种常见慢性病,据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2018》显示,我国心血管病患病人数已达2.9亿,其中高血压患者达2.45亿,35-70岁人口中的高血压患病率更是达到了44.7%,而高血压控制率仅为5.7%。

鄱阳县人民医院心内科张功己主任在近日举行的“健康促进 惠民万家——县域慢病管理项目(鄱阳站)“启动会上介绍,高血压已成为我国居民的“头号杀手”,在因心血管疾病导致的死亡中,45%因高血压所致,脑血管疾病导致的死亡中,51%因高血压所致。中国50万人群研究显示,血压升高可显著增加缺血性心脏病和卒中风险,而降压治疗可显著降低心脑血管事件。

管好高血压  从科学测量开始

面对如此严峻的高血压防控形势,如何科学有效地管理好我们的血压呢?张功己主任介绍,首先要注意预防高血压,日常生活中要保持吃动平衡,饮食方面要注重健康、营养、适量,减少钠盐的摄入,加强运动,健康的生活方式。对于已经确诊的高血压患者,首先要学会监测血压,我们一般诊断为三个不同时段所测的血压均高于140/90毫米汞柱,那就基本能诊断为高血压。但测量血压也是个技术活,目前来讲,主要有三种测量方式家庭血压测量,24小时动态血压测量诊室血压测量。目前比较鼓励家庭血压测量和24小时血压测量,这样可以减少“白大褂高血压”(见到穿白大褂的医生紧张引起的血压升高)和隐匿性高血压。

测血压也有规范,家庭测血压应该是在起床以后,排空小便,洗好脸刷好牙漱好口,不要去喝一些刺激性的东西,安安静静坐在那三到五分钟,再开始测血压。因为如果躺在床上去量血压,或刚起床,小便胀着,交感神经兴奋,心跳快、血压高,测出来的血压是不准的。所以规范血压管理,就要规范血压的测量方式。错误诊断导致的不必要药物治疗,不但不会让你减少心血管病伤害,还会给身体器官造成损失,同时造成经济损失。

24小时动态血压监测的好处是可以发现隐匿性的高血压,什么是隐匿性的高血压?即在诊室测量血压正常的,离开诊室后血压就升高了,同时已经有了靶器官的损害,这个靶器官的损害包括颈动脉、心脏、肾脏等等,所以这个时候要及时发现,并给与积极降压治疗,这样才能减少心血管病伤害。

我们国家的高血压防治指南强调重视早筛查、早测量、早发现,一般来讲,理想的血压是130/80毫米汞柱左右,一般20岁以人群,建议每年体检测量血压,如果到了正常高值(130-139),建议每半年测一次,或者三个月测一次。35岁以上人群就医,首诊一定要测血压。

关注清晨血压 首选长效降压药

张功己主任介绍,多项研究显示,清晨血压升高与心血管事件密切相关早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍,44%的缺血性卒中发生于清晨时段而且亚洲人群更应重视清晨血压的管理,因为一项研究分别纳入2,887例和811例未接受治疗的欧洲和日本高血压患者,通过24h动态血压重点分析比较血压晨峰,结果显示,日本患者“睡眠-谷”血压晨峰显著高于欧洲患者,即亚洲人发生清晨心血管恶性事件的可能性更高。

降压达标治疗可以让患者获益,可以减少心脑血管疾病的发生,而且可以降低死亡率。每降低十个毫米汞柱的血压,心血管疾病、心梗以及卒中的风险都是下降的。而血压在110/70毫米汞柱的人来说,血压每升高10个毫米汞柱,心血管的危险因素则成倍增加。

现实生活中,很多高血压患者也是在吃药治疗,但很多患者的血压控制情况并不理想,血压并不平稳,问题出在哪?张功己主任认为,关键还是如何选择合适的降压药,降压应该选择药效能持续24小时的长效降压药,半衰期即药效作用时间大于24小时的降压药,可有效避免“清晨空窗期”这也是全世界各国指南的共识。因为降压就是要保证血液动力学的稳定,减少流动的血液对血管壁的冲击力和压力,减少血管内皮的损伤。

如何让实现降压达标?除了生活方式干预,提高药物的依从性也非常重要,即要坚持长期治疗减少服用药物的次数是最好的办法,所以半衰期能达到24小时以上的药物是首选,一天服用一次,方便可行。

开展惠民工程 让更多人降压达标

高血压的高发病率和低控制率已经成为困扰我国高血压防控的重中之重,而且自2009年以来,我国农村地区高血压发病率和所导致的心血管病死亡率已经超过城市,形势十分严峻。

为了让更多的高血压患者降压达标,在国家卫健委的指导下,健康报社启动了“健康促进 惠民万家”县域慢病管理项目。鄱阳县作为全国首批推广的县市之一,已于今年4月17日启动了“健康促进 惠民万家”慢病管理惠民工程。高血压患者到鄱阳县人民医院就诊,医生处方里含有苯磺酸氨氯地平这款药的,患者填写惠民工程知情同意书后,可以纳入惠民项目。“患者拿着处方和知情同意书到门诊和药房领取相应数量的药品和赠送药品,如果继续就诊并符合惠民项目条件的,可继续享受惠民优惠,如果患者感觉效果不好,或者患者有其他的治疗想法,可以退出或终止,并不强制。”

 张功己主任说,惠民万家项目是一个多方共赢的项目,包括政府、医院、患者和医生,还有企业。从政府层面,惠民工程的开展可以减少医保费用的开支;对于患者而言,通过科普宣传,可以提高病人的知晓率、治疗率、达标率,减少病人的用药开支,提高病人的依存性,实现降低并发症发生的目的。对医院而言,项目促进医院综合能力提升,提高病人满意度及忠诚度,增加慢病门诊复诊率;该项目对医务人员也有的培训,提升医生的诊疗水平,提高医生参与积极性和主动性。

鄱阳县开展此项目的整体目标是,通过三年的项目实施,大幅降低鄱阳县高血压患者的脑卒中、心梗等心脑血管病的发病率和死亡率。支持政府有效使用医保、新农合基金,打造出慢病管理模范标杆模式,让10000名高血压患者享受到惠民政策,实现平稳降压,重回健康生活。

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